lunes, 15 de octubre de 2007

La presencia de cuerpos extraños en el esófago es una entidad que con relativa frecuencia se ve en la urgencia diaria, ya sea en atención primaria o enla hospitalaria. En cualquier caso implicará su derivación necesaria a un centro hospitalario para, una vez realizado el diagnóstico de confirmación, proceder asu extracción, sin duda necesaria, dadas las complicaciones potenciales que puede dar lugar su no extracción o bien su extracción tardía. Generalmente se ven afectados niños y personas mayores. Podemos encontrar una gran variedad de cuerpos extraños a nivel del esófago, la mayoría ingeridos de una manera accidental, ya fuera en adultos (clavos colocados en la boca al realizar trabajos case-ros, pequeños cristales de las boquillas rotas de lasbotellas, prótesis dentales) (Fig. 1) o bien en niños (piezas de juguetes, monedas, botones, etc.) Hay un grupo de personas que los ingieren de forma voluntaria con diversos fines, como son los reclusos y los pacientes psiquiátricos; aún es más amplia si cabela diversidad de los objetos ingeridos (muelles, cuchillas de afeitar, cucharas, agujas, etc.) (1-4). Los cuerpos extraños que con más frecuencia se encuentran son los restos de comida, concretamentetrozos de carne (bien por masticarlos insuficientemente, por presentar espasmos esofágicos debido aalteraciones motoras, por estenosis provocadas poringesta de caústicos en la infancia o por la presenciade neoplasias esofágicas), espinas de pescado (loscuales se clavan con más frecuencia en orofaringe ehipofaringe) y huesos de carne. Se dan tanto en adultos como en niños (2, 5). Los factores que la detención del cuerpo extraño a lo largo del recorrido esofágico son el tamaño y la forma del mismo, las características anatómicas del esófago (estrechamientos fisiológicos) y alteraciones orgánicas locales intrínsecas o extrínxecas (como estenosis, espasmos y neoplasias; estas últimas son descubiertas en no pocas ocasiones en fases iniciales de esta manera) (5-7). La mayoría de los cuerpos extraños se detieneen el tercio superior del esófago, por debajo del esfínter esofágico superior.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Las manifestaciones clínicas dependen de varios factores, como su localización, el tamaño y su morfología; pero de forma general la mayoría de las vecesdan lugar a un síndrome digestivo caracterizado poruna disfagia más o menos intensa, como síntoma másfrecuente, retención salivar en los senos piriformes,náuseas, dolor local y a veces pueden dar un síndrome respiratorio con sofocación, tos y cianosis.Para su diagnóstico son fundamentales, ademásde la anamnesis, un estudio radiológico simple paralos cuerpos extraños radiopacos (Fig. 3) y el esofagograma con papilla baritada que permite objetivar elobstáculo o el espasmo. Pero será la realización de laendoscopia la que confirme o no la presencia delcuerpo extraño (1-6).
TRATAMIENTO
El cuerpo extraño esofágico debe ser extraí-do lo más rápido posible para evitar complicacio-nes derivadas tanto del propio cuerpo extraño co-mo de las maniobras terapéuticas que al pasarmás tiempo se ven dificultadas por la inflamacióny edema que se produce en la zona de impacta-ción.La mayoría de los cuerpos extraños esofágicosson extraídos con endoscopios flexibles, previa seda-ción leve del paciente (7-10). En el caso de no poderrealizar su extracción, bien sea por las característicasdel cuerpo extraño o porque la impactación del mis-mo lo impida, debe realizarse esofagoscopia rígidabajo anestesia general (tarea que lleva a cabo el oto-rrino en un quirófano).
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden llegar a ser graves,pero en la actualidad son muy raras. Las más frecuen-Fig. 3. Botón de cazadora vaquera, metálico, alojado en tercio su-perior esofágico de un niño. Rx póstero-anterior. tes suelen ser pequeñas laceraciones mucosas y perie-sofagitis que mejoran en unos días con protectores dela mucosa esófago-gástrica. Otras más importantes sonla fístula broncopulmonar, la fístula aortoesofágica oincluso la lesión pericárdica con taponamiento cardía-co (11). Pero sin duda la complicación más temida esla perforación esofágica, que puede dar lugar a me-diastinitis y abscesos retroesofágicos, con un alto por-centaje de mortalidad (12). Las perforaciones se pue-den producir bien por acción del cuerpo extraño porsus características morfológicas (objeto cortante opunzante), por erosión progresiva o necrosis de la pa-red esofágica al permanecer mucho tiempo el cuerpoextraño en contacto con la mucosa esofágica y tam-bién por yatrogenia en las maniobras instrumentalesde extracción. La localización de la perforación máshabitual es el esófago cervical (1, 2, 7, 8). La rapidezen el diagnóstico de la misma es fundamental dada sualta mortalidad (mayor del 60% a las 24 horas) (12).Su frecuencia en la esofagoscopia es menor del 1%;sin embargo, en más del 80% de los casos es la mani-pulación instrumental la causante de la misma (13).En el estudio radiológico de partes blandas cervicalesaparece aire en el espacio prevertebral. También sedebe hacer esofagograma, inicialmente con contrastehidrosoluble para localizar la perforación, así como lacorrespondiente endoscopia.Concluimos señalando la importancia de la sos-pecha de un cuerpo extraño en el esófago referidopor un paciente en una consulta de Atención Primaria; ello nos obliga a su derivación urgente a un centro hospitalario para descartar o confirmar su presencia (y proceder a su extracción) mediante los mediosradiológicos o endoscópicos descritos. A pesar de representar una urgencia médica, existen no pocos casos de presentación atípica y diagnósticos tardíos. En estos casos será fundamental la pericia en la anamnesis y seguimiento por parte del médico de familia del paciente.
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4. Guerrero E, Crespo M, Cerezo E, etal. Ingestión de cuerpos extraños. Medi-cina Integral 1992; 19 (4): 45-47.5. Chevalier J. "Otorrinolaringología yBroncoesofagología". Ciudad de Méjico:Ed. Hispano Americana, Tomo I. 1949;72-79.6. Ballenger JJ. "Enfermedades de la na-riz, garganta y oído". La Habana: Ed.Científico-Técnica. 1983; 82-93.7. Alonso JE. "Cuerpos extraños en elesófago". En: Alonso JM. Tratado deOtorrinolaringología y Bronco-Esofago-logía (2ª ed.). Madrid 1964; 1.581-1.587.8. Berendes J, Link R, Zollner F. Tratadode Otorrinolaringología. Barcelona: Ed.Científico-Médica. 1970; 135-142.9. Castellón Ortega JT, Hernández Díaz A,Pila Pérez R, Pila Peláez R, Pila Peláez M."Cuerpos extraños en el esófago de adul-tos". Acta ORL Esp 2000; 51 (6): 511-514.10. Sebastián Domingo J. y cols. "Mane-jo endoscópico de los cuerpos extrañosdel tubo digestivo". Rev Esp Enf Digest1990; 77 (4): 259-262.11. Pedrosa CS. Diagnóstico por Imagen.Tratado de Radiología Clínica. Tomo I.Ed. Interamericana: 678-679.12. Atkis JP, Keane WH, Rowe LD. Cuer-pos extraños en el esófago. Gastroen-terología. Bockus 4ª Edición. Tomo II.1987.13. Yela C, Conejo MJ, Bris J, ÁlvarezME. Cuerpo extraño intraesofágico. Apropósito de un caso en Atención Prima-ria. Medicina General 2000; 22: 296-298.sumario2005

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